Лечение рака печени в Израиле

Рак печени – тяжелое онкозаболевание, которое развивается преимущественно из-за вирусного гепатита С и цирроза печени.

В Израиле применяются передовые методики лечения гепатоцеллюлярной карциномы (основной тип рака печени): хирургические операции по удалению опухолей, химиоэмболизация, радиоэмболизация, новые виды абляции, современные препараты для медикаментозной терапии. На всех стадиях рака печени в израильских больницах достигаются хорошие результаты лечения.

В некоторых случаях рак можно вылечить, в других – очень долго контролировать, уменьшая размеры опухолей и блокируя дальнейший опухолевый рост.

Этап подготовки

Еще до вылета в Израиль пациенты передают нам свою медицинские документы и результаты обследований. Врачи внимательно изучают полученные сведения и заранее готовят персональный план диагностики — бесплатно.

На основании полученных заключений наша команда организует весь необходимый комплекс мероприятий, включая:

• Дополнительную диагностику
• Консультации с узкопрофильными врачами
• Проведение лабораторных исследований

Пациент получает на руки:

• Подробный план диагностики с указанием всех затрат
• Официальное приглашение для прохождения лечения в Израиле

Важно: при себе нужно иметь образцы биопсии (стеклянные препараты и парафиновые блоки). Так пациенту не придется повторно проходить обследование. А получить заключение пересмотра можно в течение 72 часов.

Однако если у израильских врачей возникнут сомнения в качестве предоставленных материалов, может потребоваться дополнительное обследование, включая повторную биопсию.

Программа диагностики рака печени в Израиле

День 1 — Исследования.

• Пациент сдает биоматериал для лабораторных анализов: общий и биохимический анализы крови, дополнительные тесты на онкомаркеры.
• Параллельно проводятся инструментальные исследования, такие как рентген, УЗИ, МРТ и КТ, чтобы оценить состояние печени и возможное распространение опухоли.
• Если есть необходимость, также выполняется биопсия для получения образцов тканей.

День 2-5 — План лечения.

• Врач-онколог расшифровывает результаты анализов и исследований, уточняет диагноз.
• Оформляются медицинские документы, заключения переводят на русский язык. Специалисты составляют детализированный план лечения и назначают препараты.

Перечень исследований может отличаться в каждом конкретном случае.

Методы диагностики рака печени в Израиле

Медицинская визуализация

Методы медицинской визуализации используются для получения изображений печени и других органов. Качество инструментальной диагностики во многом зависит от оборудования.

В Израиле применяются передовые аппараты для выполнения УЗИ, КТ, МРТ и других исследований. Во многих случаях эти методы диагностики позволяют установить диагноз даже без биопсии.

Для диагностики рака печени используются:

• УЗИ – обычно первое исследование, с помощью которого обнаруживается опухоль. В Израиле проводится не только стандартное, но и контрастное ультразвуковое исследование. Микропузырьки воздуха помогают более качественно визуализировать печеночные сосуды.
• Компьютерная томография – применяется как уточняющее исследование. Помогает определить размеры опухоли, локализацию, количество опухолевых узлов, расположение. В Израиле кроме стандартной компьютерной томографии применяется КТ-ангиография. Она предполагает внутривенное введение контраста для визуализации сосудов.
• МРТ – используется для уточнения стадии рака. В Израиле также применяется МР-ангиография для оценки особенностей кровоснабжения опухоли. МРТ применяют для визуализации как печени и окружающих ее органов, так и других частей тела, чаще всего – центральной нервной системы.
• Сцинтиграфия костей – применяется при симптомах со стороны костей. Этот метод исследования помогает выявить возможные очаги метастазирования.

Биопсия

Многим пациентам для подтверждения диагноза требуется биопсия печени. Это инвазивное исследование, для которого нужно получить образцы тканей.

В Израиле проводятся различные варианты биопсии:

• Чрескожная толстоигольная биопсия (трепанобиопсия) – основной вариант биопсии для диагностики рака печени. Толстая игла под контролем УЗИ или КТ вводится в опухоль через переднюю брюшную стенку, а после извлечения в ней остается столбик ткани.
• Аспирационная биопсия – менее точное исследование, но более безопасное, применяется при наличии противопоказаний к трепанобиопсии. Врач вводит тонкую иглу для получения биоматериала для цитологического исследования.
• Лапароскопическая биопсия – если пациенту проводится диагностическая лапароскопия. Это инвазивная диагностическая процедура, которую делают, если данных КТ или МРТ недостаточно для принятия решения о целесообразности операции. Через прокол на животе врач вводит в брюшную полость пациента тонкую трубку с камерой. Во время этой процедуры можно получить фрагмент опухоли для исследования (инцизионная биопсия) или иссечь всю опухоль целиком (эксцизионная биопсия).

Лабораторные анализы

При принятии решения о лечении важно учитывать не только стадию заболевания, но и общее состояние здоровья пациента, в том числе работу печени. Поэтому при раке регулярно проводятся лабораторные анализы. Они также помогают подтвердить диагноз, уточнить тип опухоли, лучше спланировать медикаментозное лечение, оценить опухолевую нагрузку, предположить наличие метастазов или рецидива по уровню онкомаркеров.

В Израиле проводят такие исследования:

• Гистологическое/цитологическое исследование образцов – выполняется после биопсии. Требуется для подтверждения рака в случаях, когда необходимо точно определить тип и стадию заболевания.
• Анализы на вирусные гепатиты В, С – применяются для оценки целесообразности противовирусного лечения, выбора тактики противоопухолевого лечения.
• Анализ на АФП – основной опухолевый маркер для рака печени. Применяется как для первичной диагностики заболевания, так и для выбора лечебной тактики, а также для оценки ответа на терапию.
• Биохимический анализ крови – используется для оценки функции печени, определения тяжести ее повреждения.
• Коагулограмма – это анализ крови, который показывает, насколько хорошо она свертывается. Свертываемость зависит от работы печени, а при циррозе она часто нарушается. Результаты этого анализа помогают врачу определить степень повреждения печени по шкале Child-Pugh решить, подходит ли пациент для радикальной операции.
• Общий анализ крови – для оценки количества клеток в крови.

Методы лечения рака печени в Израиле

Хирургическое удаление опухоли

Лучшим способом лечения считается операция. К сожалению, у большинства пациентов опухоль обнаруживают уже на поздней стадии, когда рак сочетается с циррозом печени. В таких случаях хирургическое лечение возможно лишь у немногих. Если врачи планируют сделать вам операцию, то это хорошая новость, так как есть шанс вылечиться от рака навсегда. 

В Израиле проводят следующие хирургические вмешательства:

• Анатомическая резекция печени – удаление части органа вместе с опухолью в пределах анатомических образований: сегмента или доли. Соответственно, операция выполняется в объеме сегментэктомии или лобэктомии. Лобэктомию (удаление доли) называют также гемигепатэктомией (удалением половины печени), так как орган состоит из двух долей.
• Неанатомические резекции печени – выполняется удаление части органа без привязки к сегментам или долям. Резекция может быть клиновидная или краевая. Это более сложная операция с риском кровотечений, но в некоторых случаях врачи идут на такие меры, чтобы сохранить больше печеночной ткани.

Абляция

Абляция представляет собой процедуру по разрушению опухоли различными энергиями, температурами или веществами. Это малоинвазивные, как правило пункционные (прокол брюшной стенки) методики. В некоторых случаях для выполнения процедуры нужен лапароскопический доступ (несколько небольших отверстий (обычно 3–4), через которые вводятся инструменты и камера). Как правило, абляция — это амбулаторная процедура с быстрым восстановлением пациентов и низким риском осложнений. 

В Израиле проводится несколько разновидностей абляции:

• Радиочастотная абляция – самый часто используемый тип. В опухоль вводится тонкий зонд, похожий на иглу. Конец этой иглы нагревается, и на расстоянии нескольких сантиметров от него вся опухолевая ткань разрушается.
• Микроволновая абляция – более прогрессивная процедура, позволяющая разрушать более крупные опухоли. Имеет меньше противопоказаний. В центр опухоли вводится антенна, которая затем нагревает ткани.
• Криоабляция – через зонд к опухоли направляются газы, которые охлаждают её. Методика редко применяется в самостоятельном виде. Обычно это дополнение к хирургической операции.
• Химическая абляция – чаще всего выполняется этиловым спиртом, реже уксусной кислотой. Применяется реже, так как эффективность процедуры ниже, и для достижения результата обычно нужно несколько подходов. Метод полезен в ситуациях, когда нагревание опухоли нельзя выполнить из-за расположенных рядом крупных сосудов и желчных протоков.

Эмболизация и внутриартериальная химиотерапия

В Израиле применяются высокотехнологичные эндоваскулярные методики, которые позволяют разрушать злокачественные опухоли печени изнутри кровеносных сосудов. Это минимально инвазивные процедуры — выполняются под контролем рентгенографии, через небольшие разрезы на ноге или руке. Разрезы на животе не нужны. Рентгенохирургические методы направлены на то, чтобы перекрыть кровоснабжение опухоли и/или разрушить ее с помощью химиопрепаратов, которые вводят прямо в питающие артерии. 

В израильских больницах применяют такие эндоваскулярные процедуры по лечению рака печени:

• Химиоэмболизация – закупорка питающих опухоль артерий крошечными шариками, которые насыщают химиопрепаратами. Эта методика в Израиле пришла на смену традиционной масляной химиоэмболизации, которая применялась с 80-х годов. Микросферы лишают опухоль кровоснабжения и длительное время высвобождают химиопрепараты, которые попадают непосредственно в печень.
• Радиоэмболизация – инновационная процедура по разрушению опухолей печени радиоактивными материалами, чаще всего используется иттрий-90. Процедура по своей сути аналогична химиоэмболизации. Иттрий-90 высвобождается из микросфер и проникает в опухолевые клетки, разрушая их ионизирующим излучением.
• Печеночно-артериальная инфузия (HAI) – разновидность регионарной химиотерапии, при которой химиопрепарат вводится в печеночную артерию. Для этой процедуры в тело человека (под кожу) имплантируют насос, а в артерию устанавливают катетер. Насос размещают под кожей. Затем в него можно вводить препараты, которые будут попадать непосредственно в печень и блокировать рост опухоли.

Медикаментозная терапия

Для большинства видов рака системная химиотерапия считается основным способом медикаментозного лечения, но при раке печени она неэффективна. Поэтому в Израиле неоперабельный рак печени контролируют таргетной и иммунной терапией. 

Пациентам назначают такие препараты:

• Ингибиторы PD-1 и PD-L1 – усиливают иммунный ответ против раковых клеток. Мешают опухоли уклоняться от иммунных атак.
• Ингибиторы CTLA-4 – как и предыдущая группа препаратов, относятся к ингибиторам иммунных контрольных точек. Используются в дополнение к первым, для усиления эффекта.
• Ингибиторы киназы – четыре препарата этой группы одобрены в развитых странах для лечения рака печени. Они помогают сдерживать опухолевый рост.
• Ингибиторы ангиогенеза – это лекарства, которые мешают опухоли образовывать новые кровеносные сосуды. Чаще всего они блокируют VEGF — вещество, стимулирующее рост сосудов. В Израиле начали применять новый препарат, который действует на рецепторы VEGF. Такие лекарства ограничивают питание опухоли и тормозят ее рост.

Преимущества лечения рака печени в Израиле

Рак печени – тяжелое заболевание, и чтобы успешно лечить эту патологию, потребуется помощь лучших врачей мира. 

Несколько причин, почему стоит пройти лечение в Израиле:

• Успешно проводятся даже самые сложные процедуры и операции.
• Доступны новейшие препараты для медикаментозного лечения рака печени.
• В израильских клиниках используют передовое оборудование; можно воспользоваться инновационными способами лечения и принять участие в клинических исследованиях, если стандартные способы больше не работают.
• Качественное сопроводительное лечение, которое помогает справиться с асцитом, кровотечениями, желтухой и другими проблемами, связанными с повреждением печени.
• Высокая удовлетворенность пациентов – большинство медицинских туристов довольны результатами лечения рака печени в Израиле, отзывы это подтверждают.

Часто задаваемые вопросы

Применяется ли лучевая терапия при раке печени?

Применяется, но очень редко: в качестве метода локального контроля неоперабельной опухоли, если по каким-то причинам, обычно по техническим, невозможно выполнить абляцию или химиоэмболизацию. Противопоказанием для лучевой терапии считается цирроз печени, а он есть у большинства пациентов.

Применяется ли химиотерапия при раке печени?

В странах с низким уровнем медицины это по-прежнему основной способ лечения рака печени поздних стадий. Но в Израиле системная химиотерапия применяется нечасто, так как она недостаточно эффективна. Иногда к химиотерапии прибегают, если никакие другие методы больше не работают. Используются схемы двумя (GEMOX) или тремя (FOLFOX) препаратами.

Можно ли делать операцию при Child-Pugh класс С?

Шкала Child-Pugh используется для оценки тяжести повреждения печени. Операции делают при классе А, возможно также при классе В, но класс С считается противопоказанием для хирургического лечения.

Какая стоимость лечения рака печени в Израиле?

При раке печени применяется много разных процедур и препаратов, которые заметно отличаются по стоимости. Узнать примерные цены можно у наших консультантов.