Лечение лимфомы в Израиле

Лимфома – общее название группы злокачественных опухолей из клеток иммунной системы. Они присутствуют в большинстве органов и тканей, поэтому новообразование может появляться в разных местах, но чаще всего первоначально поражаются лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа и другие органы, богатые лимфоидной тканью. Хотя лимфома – смертельно опасное заболевание, в Израиле большинство пациентов успешно излечиваются.

Программа диагностики и лечения рака в Израиле

Чтобы узнать, какие исследования вам потребуются, вам следует получить консультацию израильского врача. Вы можете получить такую консультацию дистанционно, и для вас она бесплатная. После ознакомления с вашими медицинскими документами для вас будет составлен план диагностики. Затем вы получите приглашение в Израиль. Возьмите с собой стекла и блоки биопсии, если процедура уже проводилась, чтобы врачи с ними ознакомились. В таком случае биоматериал не придется получать повторно.

1. Прибытие в клинику. Сразу после приезда в Израиль вы сдадите необходимые анализы и сможете пройти инструментальные процедуры в рамках диагностики лимфомы. Они могут потребоваться для определения типа опухоли и стадии заболевания, чтобы спланировать лечение. Диагностика пройдет быстрее, если вы привезете с собой биоматериал, полученный в результате биопсии.
2. Консультация онколога. После выполнения инструментальной диагностики, получения результатов лабораторных исследований вы можете получить консультацию онколога. Большинство результатов будут готовы в течение 72 часов. Онколог может направить вас на дополнительную диагностику или составит план лечения.
3. Лечение лимфомы. Обычно включает медикаментозную терапию, возможно также лучевую терапию, трансплантацию стволовых клеток. Медикаментозную терапию можно проходить по месту жительства, купив необходимые препараты в Израиле.

Методы диагностики лимфомы в Израиле

Биопсия

Основной метод диагностики лимфомы. Это прижизненное получение фрагмента тканей для лабораторных исследований. Биопсия используется для подтверждения и уточнения диагноза (определения типа лимфомы). 

Её виды:

• Эксцизионная – полное удаление увеличенного лимфоузла.
• Инцизионная – удаление фрагмента увеличенного лимфатического узла.
• Пункционная – аспирация материала из узла тонкой иглой (не является подтверждающей процедурой, поэтому используется только при низком риске лимфомы).
• Трепанобиопсия – введение толстой иглы в лимфоузел для получения ткани. Может использоваться при стадировании, чтобы проверить потенциально вовлеченные узлы.
• Аспирация и биопсия костного мозга – чтобы проверить, распространилась ли лимфома на костный мозг.
• Люмбальная пункция – для выявления или исключения наличия клеток лимфомы в центральной нервной системе.
• Плевральная пункция – получение и исследование жидкости из плевральной полости, чтобы выявить или исключить распространение лимфомы на грудную полость.

Исследование образцов тканей

После получения тканей или биологических жидкостей их исследуют в лаборатории. В Израиле применяются все современные методы диагностики, чтобы точно определить тип опухоли и подобрать для пациента персонализированную терапию. Возможные исследования образцов:

• Проточная цитометрия и иммуногистохимия (ИГХ) – врачи проверяют, прикрепляются ли антитела к белкам на клетках лимфомы. Используется для подтверждения диагноза. Дополнительное использование иммунофенотипирования помогает определить тип лимфомы.
• Цитогенетическое тестирование (кариотипирование) – выявление аномальных хромосом для определения типа лимфомы. Врачи выращивают клетки в лаборатории, а затем исследуют под микроскопом.
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) – оценка ДНК клеток с использованием флуоресцентных красителей, которые окрашивают определенные гены или части хромосом. Методика более информативная по сравнению с кариотипированием.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР) – чувствительный тест на хромосомные и генные изменения, который хорошо работает даже при малом количестве биоматериала.

Медицинская визуализация

Методы получения изображений органов и тканей используются для оценки распространенности опухолевого процесса. Врачи выявляют увеличенные лимфоузлы в различных анатомических зонах и/или вовлеченные органы. Варианты диагностики:

• Компьютерная томография (КТ) грудной клетки, таза, брюшной полости, головы и шеи – основной метод выявления увеличенных лимфоузлов в различных анатомических областях. В Израиле исследование часто совмещают с ПЭТ.
• МРТ – используется не так часто по сравнению с КТ, в основном при появлении признаков распространения лимфомы на центральную нервную систему (для сканирования головного и спинного мозга).
• УЗИ – используется для оценки лимфоузлов, расположенных близко к поверхности тела, а также для сканирования печени и селезенки, возможно также почек (при нарушении оттока мочи).
• ПЭТ – введение в организм радиоактивного сахара и последующее сканирование для оценки областей его накопления. Клетки лимфомы накапливают радиофармпрепарат более интенсивно, чем нормальные ткани.
• Сцинтиграфия костей – проводится только при наличии признаков вовлечения костей. Врачи вводят внутривенно технеций, а затем с помощью специальной камеры проверяют области его накопления.

Методы лечения лимфомы в Израиле

Химиотерапия

Основной метод лечения для большинства пациентов с лимфомой. Так как видов лимфом много, десятки препаратов в различных комбинациях могут входить в схему лечения заболевания. Обычно одновременно назначают от двух до четырех лекарств. Виды химиотерапии и возможного дополнительного лекарственного лечения при некоторых видах лимфом:

• Системная химиотерапия – основа лечения, которая применяется у большинства пациентов. При неходжкинских лимфомах часто и используются режимы CHOP, CVP, а при лимфоме Ходжкина – ABVD, AVD, BEACOPP, BrECADD (до 7 препаратов в рамках одного режима).
• Интратекальная химиотерапия – требуется при распространении или высокой угрозе распространения лимфомы на центральную нервную систему. Лекарства вводятся в спинномозговую жидкость с помощью люмбальной пункции, так как из крови они не могут попасть в область мозга из-за наличия гематоэнцефалического барьера. Чаще всего используют препараты метотрексат и цитарабин.
• Противомикробная терапия – требуется для уничтожения микроорганизмов, вызвавших лимфому. Например, В-клеточная лимфома маргинальной зоны селезенки часто ассоциирована с вирусным гепатитом С, а MALT-лимфома желудка возникает из-за хеликобактерной инфекции. Некоторым пациентам также требуется антиретровирусная терапия (против ВИЧ-инфекции).

Иммунная терапия

Иммунотерапию можно с уверенностью назвать вторым по значимости методом лечения лимфомы. Как и химиотерапия, этот вид лечения назначается большинству пациентов в рамках терапевтической схемы первой линии. Виды иммунного лечения:

• Моноклональные антитела – нацелены на клетки, имеющие на своей поверхности определенные белки. При неходжкинских лимфомах применяют антитела к CD20, CD19, CD52, а при лимфоме Ходжкина применяют антитела к CD30, CD20.
• Конъюгаты антитело-лекарственное средство – в отличное от «голых» (неконъюгированных) антител содержат прикрепленный химиопрепарат, который благодаря нацеленности на молекулярную мишень доставляется прямо к раковым клеткам. Уже одобрены два таких препарата для лечения неходжкинских лимфом, которые нацелены на белки CD30 и CD79b.
• Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТИО) – лекарства, мешающие опухоли уклоняться от атак иммунной системы. Применяются при лимфоме Ходжкина и первичной медиастинальной В-клеточной лимфоме.
• Иммуномодуляторы – средства для стимуляции иммунитета. Обычно используются в ситуациях, когда не работают другие варианты лечения.

Таргетная терапия

Используется в качестве дополнительного метода лечения некоторых неходжкинских лимфом. Это персонализированная терапия: разные лекарства применяются при различных видах лимфом, возможно с наличием определенных мутаций в клетках. Врачи могут назначить такие препараты:

• Ингибиторы протеасом – останавливают расщепление белка ферментными комплексами (протеасомами) в клетках. Эти белки важны для контроля деления клеток.
• Ингибиторы гистондеацетилазы (HDAC) – для лечения периферических Т-клеточных лимфом, обычно как терапия второй или третьей линии.
• Ингибиторы BTK – нацелены на тирозинкиназу Брутона. Применяются при нескольких видах В-клеточных лимфом.
• Ингибиторы PI3K – назначаются для лечения лимфомы из малых лимфоцитов.
• Ингибиторы EZH2 – для лечения фолликулярных лимфом с мутацией гена EZH2.
• Ингибитор ядерного экспорта – блокирует белок XPO1, подходит для пациентов с рецидивом диффузной крупноклеточной В-клеточной лимфомы.

Лучевая терапия

Играет важную роль для пациентов в лимфомами I-II стадий, являясь основным, а в отдельных случаях даже единственным лечением, которое требуется пациенту для победы над болезнью. Обычно облучение сочетают с химиотерапией. Варианты лучевой терапии:

• Облучение пораженных участков (ISRT) – наиболее щадящий вариант радиотерапии. Врачи направляют радиацию только на вовлеченные лимфоузлы.
• Лучевая терапия на пораженное поле (IFRT) – популярная в прошлом методика, которая сегодня в значительной степени вытеснена ISRT. Врачи облучают лимфоузлы и окружающие ткани.
• Расширенное поле облучения – применяется редко, например, облучение мантийного поля (лимфоузлы на шее, груди и под мышками) или с перевернутым Y-полем (живот, селезенка, таз).
• Тотальное облучение тела – требуется некоторым пациентам перед трансплантацией стволовых клеток, применяется одновременно с высокодозной химиотерапией.

Трансплантация стволовых клеток

Высокотехнологичный, сложный, дорогостоящий метод лечения, который применяется в ситуациях, если лимфома не проходит полностью или рецидивирует через некоторое время после завершения терапии. Пациенты проходят высокодозную химиотерапию, иногда с облучением, чтобы разрушить все клетки лимфомы. Вместе с ними разрушается и костный мозг, поэтому требуется пересадка стволовых клеток для восстановления кроветворной функции. Варианты трансплантации в Израиле:

• Аутологичная – основной тип процедуры, который применяется у большинства пациентов. Используются аутологичные (собственные) клетки, которые берут за несколько недель до начала высокодозной химиотерапии, замораживают, а затем вводят внутривенно.
• Аллогенная – применяется реже, предполагает пересадку клеток от донора. Требуется в ситуациях, когда в патологический процесс вовлечен костный мозг, и у пациента нельзя получить биоматериал для пересадки, не содержащий клеток лимфомы.

Преимущества лечения лимфомы в Израиле

В Израиле врачи добиваются выдающихся успехов в лечении лимфом. Большинство пациентов могут рассчитывать на полное излечение болезни. Здесь используют:

• Индивидуально подобранные режимы медикаментозного лечения, включающие оптимальную химиотерапию, иммунную терапию, возможно также таргетную терапию.
• Новейшие препараты, которые работают даже в ситуациях, когда опухоль не реагирует на стандартное лечение или рецидивирует после первичной терапии.
• Современные высокоточные виды облучения, которые разрушают опухоли, но минимизируют ущерб для здоровых тканей.
• Проводится трансплантация стволовых клеток с низким риском осложнений и высокими шансами вылечить пациентов даже с агрессивными типами лимфом.
• Доступные цены на лечение лимфомы в Израиле, если сравнивать с другими странами с высоким уровнем экономического развития. Стоимость лечения лимфомы в Израиле ниже, чем в США, Японии, Западной Европе.

Часто задаваемые вопросы

Проводятся ли операции по удалению опухолей при лимфоме?

Раньше врачи делали операцию при лимфомах, ограниченных одним органом: например, при возникновении опухоли в желудке или щитовидной железе. Но сегодня хирургические вмешательства уже не используются, так как в подобных случаях лимфому в Израиле лечат с помощью лучевой терапии.

Можно ли вылечить лимфому навсегда?

Прогноз существенно отличается для разных опухолей, так как известны десятки типов лимфом. Но можно с уверенностью сказать, что у большинства пациентов лимфома полностью регрессирует после лечения и больше не вернется даже в отдаленном будущем. Пятилетняя выживаемость пациентов составляет около 90%, и даже на поздних стадиях она достигает 70-80%.

Можно ли обнаружить лимфому на ранней стадии?

Лимфома – нечастая группа онкозаболеваний. Скрининг для выявления лимфомы не проводят. Но всё же у многих пациентов болезнь выявляется на ранней стадии. Для раннего выявления стоит обращать внимание на лимфоузлы. Первым признаком обычно становится увеличение одного или нескольких из них. Чаще всего пациенты обнаруживают крупные лимфоузлы в паху, подмышечной впадине или на шее. Это увеличение безболезненно, так как не связано с воспалением. Далеко не каждое увеличение лимфоузла – это лимфома, чаще лимфаденопатия связана с вирусными инфекциями. Но при наличии симптома на всякий случай стоит обратиться к врачу, чтобы сдать анализы.