Лечение рака яичников в Израиле

Рак яичников – одна из самых опасных женских опухолей, которая обычно обнаруживается на поздних стадиях. Для большинства пациентов лечение состоит из операции и последующей медикаментозной терапии. В Израиле успешно проводятся сложнейшие хирургические вмешательства, применяются инновационные лечебные процедуры и препараты, поэтому вы можете рассчитывать на хорошие результаты лечения рака.

Программа диагностики и лечения рака яичников в Израиле

Обычно диагностика рака яичников начинается с неинвазивных исследований, позволяющих получить изображение органов таза, возможно также других анатомических областей. Поэтому лучше сразу приезжают на диагностику в Израиль, не делая этих исследований на родине, так как в израильских клиниках применяется передовое оборудование, обеспечивающее высокую точность диагностики.

Если вы уже прошли какие-то исследования, то пришлите их для ознакомления. Еще до визита в Израиль вы можете получить консультацию врача, который сообщит, какие исследования можно пройти по месту жительства, а какие диагностические процедуры лучше сделать в израильской больнице.

Этапы обследования и лечения в Израиле

1. Прибытие в клинику. После получения приглашения, вы можете приехать в Израиль, чтобы начать обследование, а затем пройти лечение.
2. Проведение диагностики. Обычно требуются инструментальные исследования перед началом лечения, такие как компьютерная томография, возможно ПЭТ/КТ. Также нужны результаты анализов на онкомаркеры, эти исследования вы можете заранее сдать по месту жительства. Биопсия проводится редко.
3. Консультация онколога. После обследования онколог составит для вас план лечения. Для большинства пациентов оно начинается с хирургического вмешательства.
4. Лечение в Израиле. Если назначена операция, то вам предстоит сдать анализы в рамках подготовки, возможно также пройти стандартную инструментальную диагностику (ЭКГ, рентгенография легких). Затем вас прооперируют в одной из лучших израильских больниц. Последующую медикаментозную терапию можно проходить как в израильской клинике, так и по месту жительства. Если в вашей стране нет необходимых препаратов, их можно приобрести в Израиле.

Методы диагностики рака яичников в Израиле

Медицинская визуализация

В яичниках могут появляться десятки различных новообразований: как доброкачественных, так и злокачественных, но с существенно отличающимся злокачественным потенциалом. Всегда есть риск, что даже киста или опухоль, которая кажется доброкачественной, в итоге окажется раком, поэтому пациентам не делают биопсию, чтобы избежать возможного распространения раковых клеток по брюшной полости в результате этой процедуры. Основной диагностики являются исследования, позволяющие получить изображения опухоли неинвазивными способами.

• УЗИ органов таза. Обычно первое исследование, которое назначают женщинам, обратившимся к гинекологу по поводу любых жалоб со стороны органов таза, а также при выявлении пальпируемого образования в яичнике. С помощью УЗИ можно увидеть объемное образование, оценить его структуру (жидкостное или плотное образование) но нельзя точно определить, доброкачественное оно или злокачественное.
• Компьютерная томография. Более точное исследование, которое требуется женщинам с высоким риском злокачественного образования. Оно помогает определить возможное прорастание опухоли в другие анатомические структуры, увеличенные лимфоузлы (потенциально пораженные метастазами), а также используется для сканирования органов за пределами таза, чтобы выявить возможные очаги отдаленного метастазирования.
• МРТ. Применяется в редких случаях, если появились симптомы со стороны головного или спинного мозга. Они могут быть признаком метастазирования рака в центральную нервную систему.
• Позитронно-эмиссионная томография. В организм вводят радиоактивное вещество, а затем проводят сканирование для выявления очагов интенсивного накопления радиофармпрепарата. Он более интенсивно накапливается в областях с интенсивным метаболизмом, включая раковые опухоли и их метастазы. В Израиле обычно проводят ПЭТ/КТ – наиболее точное неинвазивное исследование при подозрении на отдаленные метастазы.

Лабораторные анализы

Важную роль в диагностике рака яичников играет определение уровня онкомаркеров в крови. 

Врачи часто используют такие лабораторные показатели:

• CA-125 – не является специфичным (уникальным) онкомаркером для рака яичников, может повышаться и при других опухолях. Обычно этот анализ назначают при выявлении опухолевидного образования, для оценки риска злокачественности.
• He4 – более специфичный маркер для яичников, но может повышаться и при других, неонкологических заболеваниях, например, при эндометриозе. Оба онкомаркера, He4 и CA-125, применяются для расчета индекса ROMA, который помогает оценить риск злокачественного образования в яичнике и принять решение, какая тактика должна быть применена к пациенту: наблюдение или хирургическое лечение.
• ХГЧ, АФП и ЛДГ – маркеры злокачественных образований, которые технически не являются раком, так как происходят не из эпителиальных клеток, но обычно включаются в общее понятие «рак яичников». Некоторые из этих онкомаркеров повышаются при герминогенных опухолях, которые обычно диагностируются в более молодом возрасте.
• Гормональные маркеры – женщины сдают анализы на ингибин А, В, эстрадиол, тестостерон, ДГЭА-С для выявления гранулезоклеточных и других гормонопродуцирующих опухолей.

Инвазивная диагностика

Некоторым пациентам потребуются инвазивные исследования для подтверждения или уточнения диагноза, оценки стадии и выбора оптимальной лечебной тактики. Возможные методы диагностики:

• Биопсия – проводится только тем пациентам, кто не считается кандидатом на хирургическое лечение. Например, если имеются очевидные признаки распространения рака или при наличии противопоказаний к операции. Обычно биопсию делают иглой, которую вводят через кожу живота с использованием ультразвуковой или КТ-навигации. Также врачи могут выполнить биопсию подозрительных лимфоузлов.
• Парацентез – прокол передней брюшной стенки, применяется при развитии асцита (скоплении жидкости в брюшной полости). Врачи получают асцитическую жидкость, в которой могут быть определены злокачественные клетки. 
• Диагностическая лапароскопия – применяется в случаях, когда информативность методов медицинской визуализации недостаточна. Под наркозом, через прокол на животе врач вводит тонкую трубку с видеокамерой в брюшную полость, чтобы осмотреть её изнутри, увидеть возможные очаги распространения рака, получить биоматериал для гистологического исследования.
• Процедуры хирургического стадирования – применяются во время лечебной операции по удалению опухоли. Врачи осматривают брюшную полость, берут перитонеальные смывы и биопсию из подозрительных областей, удаляют и исследуют не только опухоль, но и лимфоузлы.

Лабораторные исследования опухолевой ткани

После биопсии или операции врачи получают ткани, которые затем исследуют различными способами для подтверждения диагноза, определения типа опухоли и выявления генетических изменений, которые помогают спланировать медикаментозную терапию.

• Гистологическое исследование – из образцов опухоли готовят тонкие срезы, которые окрашивают и исследуют под микроскопом. В результате подтверждается диагноз, определяется тип опухоли, степень дифференцировки (агрессивность рака). При исследовании операционного материала оценивается край резекции, прорастание в лимфатические и кровеносные сосуды.
• Иммуногистохимическое исследование – дополнительный метод диагностики, который требуется при эндометриоидном или светлоклеточном раке. Используется для определения показаний к иммунной терапии.
• Цитологическое исследование – выявление злокачественных клеток в биоматериале. Используется для образцов, полученных малоинвазивными способами (пункция лимфоузла, брюшной полости). Допускается в качестве подтверждающего исследования для пациентов с очевидными признаками распространенной стадии рака яичников, если планируется начать лечение с химиотерапии.
• Генетические исследования – помогают определить различные мутации в раковых клетках, такие как BRCA1 и BRCA2, NTRK, а также наличие рецептора фолата альфа (FOLR1). Возможно тестирование на редкие мутации (ATM , BRIP1, RAD51C/RAD51D и другие).

Методы лечения рака яичников в Израиле

Хирургическое лечение

По возможности лечение начинают с хирургической операции. Это лучший метод лечения, обеспечивающий максимальные показатели выживаемости. Даже если рак распространился, максимальное удаление опухолевых очагов обеспечит длительный безрецидивный период и высокую продолжительность жизни, а также создаст предпосылки для последующего успешного медикаментозного лечения.

К сожалению, рак яичников обычно обнаруживается на 3-4 стадии, и большинство операций являются не радикальными (излечивающими), а циторедуктивными (уменьшающими опухолевую массу).

Возможные этапы операции:

• Односторонняя аднексэктомия – удаление яичника и трубы на одной стороне. Подходит женщинам с репродуктивными планами, ранней стадией рака, неагрессивными опухолями. Требует тщательного послеоперационного наблюдения.
• Радикальная гистерэктомия – основная операция, которая подходит большинству женщин. Врачи удаляют матку с окружающими тканями и придатками (яичниками, фаллопиевыми трубами).
• Процедуры хирургического стадирования – описаны в разделе, посвященном диагностике. От результатов зависит дальнейшее лечение.
• Циторедукция – выявление и удаление всех опухолевых очагов в брюшной полости при раке поздних стадий. В идеале проводится полная циторедукция (все опухоли удалены), но неплохие результаты можно получить и при оптимальной циторедукции (остаются небольшие опухоли менее 1 см).

Медикаментозная терапия

Все женщины с раком яичников получают медикаментозную терапию: по возможности после операции, но иногда она становится основным видом лечения, если рак выявлен в неоперабельной стадии. Современные виды лечения позволяют длительное время сдерживать опухолевый рост, обеспечивая высокие показатели выживаемости.

• Системная химиотерапия – основа лечения рака яичников. Обычно режим включает препараты платины и таксаны, к которым добавляют и другие лекарства.
• Гормонотерапия – применяется преимущественно для лечения стромальных опухолей яичников. Применяются различные средства, уменьшающие влияние эстрогенов на опухолевый рост.
• Таргетная терапия – ингибиторы ангиогенеза, PARP, TRK, а также средства, воздействующие рецептор фолиевой кислоты-альфа применяются у некоторых пациентов, в зависимости от результатов анализов.
• Иммунная терапия – небольшое количество пациенток считаются кандидатами на иммунотерапию ингибиторами PD-1, которые работают за счет усиления противоопухолевого иммунного ответа.

Внутрибрюшинная химиотерапия

Рак яичников на поздних стадиях быстро распространяется в брюшной полости. Появляются множественные очаги на брюшине, которые затем прорастают в органы.

Сдерживать этот процесс можно, используя различные варианты внутрибрюшинной химиотерапии:

• Гипертермическая интраперитонеальная химиотерапия (HIPEC) – интраоперационная процедура, которая проводится после циторедуктивного лечения. После того как врач удалил все видимые опухолевые очаги, оставшиеся раковые клетки разрушают путем промывания брюшины нагретым раствором химиопрепаратов.
• Ранняя послеоперационная интраперитонеальная химиотерапия (EPIC) – процедура аналогичная HIPEC, но для промывания брюшной полости проводится отдельная процедура, обычно в первые дни или даже в первые часы после удаления опухолей. Методика менее распространена по сравнению с HIPEC.
• Аэрозольная внутрибрюшная химиотерапия под давлением (PIPAC) – самостоятельная процедура для контроля перитонеального канцероматоза и устранения асцита. Проводится амбулаторно. Через прокол на животе врачи распыляют раствор в виде аэрозоля, который распространяется по всей брюшной полости и блокирует деление раковых клеток.

Преимущества лечения рака яичников в Израиле

В израильских больницах пациенты получают лучшие результаты лечения. Показатели выживаемости пациентов с раком яичника здесь одни из самых высоких в мире. При высокой результативности лечения, огромное внимание здесь также уделяется безопасности, переносимости процедур, а также качеству жизни женщины после лечения рака.

Несколько причин, почему вам стоит получить помощь при раке яичников в Израиле:

• Точная диагностика. В Израиле проводятся высокоточные исследования на новейшем оборудовании, позволяющие еще до операции предположить тип опухоли, оценить распространенность и лучше спланировать лечебную тактику. 
• Флуоресцентная интраоперационная визуализация. Насколько успешной будет операция, зависит от того, удалось ли врачу найти и удалить все опухолевые очаги. Израильские врачи используют инновационную методику выявления даже мельчайших опухолей: они вводят женщине пафолацианин за несколько часов до операции. Он накапливается в раковых клетках и заставляет их светиться.
• Сложные циторедуктивные операции. На момент обнаружения рака у большинства пациенток он распространился по брюшине. Израильские врачи успешно проводят сложные операции по удалению большинства опухолевых очагов, дополняя их реконструктивным этапом для восстановления функции частично или полностью удаленных органов.
• Персонализированные схемы лечения. Известны десятки типов опухолей яичников. В Израиле врачи подбирают режим медикаментозного лечения по результатам гистологического, иммуногистохимического, молекулярно-генетических исследований. Персонализированное лечение обеспечивает лучшие результаты.
• Инновационные препараты. Например, недавно начали использовать конъюгат антитело-лекарственное средство мираветуксимаб соравансин, нацеленный на клетки с повышенной экспрессией фолатного рецептора альфа. Его применяют у женщин, которые больше не отвечают на терапию препаратами платины.

Часто задаваемые вопросы

Делают ли лапароскопические операции при раке яичников ранней стадии?

Нет, потому что лапароскопический доступ не дает возможности провести все необходимые процедуры хирургического стадирования рака.

Применяют ли лучевую терапию при раке яичников?

Только с паллиативной целью: например, для подавления костных или внутричерепных метастазов.

Почему не делают биопсию при раке яичников?

В результате этой процедуры повышается риск метастазирования рака ранней стадии, что ухудшает прогноз. Поэтому лечение обычно начинают с операции, без биопсии.