Лечение меланомы в Израиле

Меланома – самая агрессивная опухоль кожи. Чтобы справиться с этой болезнью вам потребуются услуги лучших врачей мира. В Израиле применяются передовые методики терапии, которые хорошо работают даже на поздних стадиях.

Программа диагностики и лечения меланомы в Израиле

Обследование начинается с дистанционной консультации врача, пока вы находитесь на родине. Он изучит ваши медицинские документы, оценит клиническую ситуацию, а затем спланирует объем диагностики. После этого вы получите приглашение в Израиль от одной из больниц, и сможете приехать на обследование.

1. Прибытие в клинику. Вы можете сдать необходимые анализы, включая биопсию, если она ещё не выполнена. Если вы уже делали биопсию на родине, возьмите с собой биоматериал, чтобы исследовать его в Израиле.
2. Углубленная диагностика. Консультация онколога, интерпретация результатов анализов. Возможно выполнение биопсии. Для многих пациентов биопсия – это единственная процедура, которая потребуется в рамках диагностики меланомы. Некоторым пациентам также назначается инструментальная диагностика в рамках стадирования заболевания.
3. Составление плана лечения. После получения результатов биопсии и, возможно, данных инструментальной диагностики, онколог составит для вас план лечения. Обычно первым способом лечения становится операция. Некоторым пациентам также потребуется медикаментозная терапия.

Методы диагностики меланомы в Израиле

Неинвазивные исследования кожи

Диагностика начинается с изучения подозрительного образования, чтобы понять, нужна ли вам биопсия. В Израиле используются не только стандартные, но и инновационные методики, обеспечивающие высокую точность исключения меланомы без биопсии. Варианты неинвазивной диагностики:

• Дерматоскопия – врач смазывает кожу маслом и проводит осмотр под увеличением, используя дерматоскоп (увеличительную линзу и источник света).
• Цифровая дерматоскопия – усовершенствованный вариант исследования, позволяющий выполнять цифровые снимки и проводить компьютерный анализ изображения.
• Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия – «просвечивание» кожи лазером и микроскопия тканей без их удаления. Помогает не только отличить необычную родинку от меланомы, но и используется во время операции для более точного определения границ опухоли.

Биопсия

Основным способом диагностики меланомы является биопсия. Врач должен получить ткани из подозрительного образования, направить их в лабораторию, а затем получить окончательный ответ, является ли подозрительная родинка злокачественной. Варианты биопсии:

• Тангенциальная – врач срезает тонкий лоскут с поверхности меланомы хирургическим лезвием.
• Панч-биопсия – введение толстой иглы, внутри которой после извлечения остается фрагмент ткани.
• Эксцизионная – полное удаление небольшого образования в пределах здоровых тканей.
• Инцизионная – частичное удаление опухоли, которая может быть меланомой.
• Тонкоигольная аспирационная или эксцизионная биопсия лимфоузла – если врач хочет проверить, появились ли метастазы.

Лабораторное исследование биоматериала

В ходе диагностики важно не только точно определить, является ли опухоль меланомой, но также оценить толщину опухоли, край резекции (после эксцизионной биопсии), активность деления клеток, выявить возможные генные мутации (для планирования медикаментозного лечения). Возможные исследования после биопсии:

• Иммуногистохимическое исследование (ИГХ) – помогает отличить меланому от других опухолей и определить тип меланомы.
• Флуоресцентная гибридизация in situ (FISH) – используется для выявления таких изменений, как амплификация (увеличение числа копий) или делеции (потеря участков) генов, что может указывать на агрессивность опухоли или её чувствительность к определённым видам терапии.
• Сравнительная геномная гибридизация (CGH) – сравнивает количество генетического материала в опухолевых клетках с нормальными клетками. Выявляет хромосомные перестройки, характерные для агрессивных типов меланомы.
• Профилирование экспрессии генов (GEP) – современные исследования, такие как DecisionDx-Melanoma, помогают оценить риск рецидива или метастазирования у пациентов с ранними стадиями.
• Полногеномное секвенирование нового поколения (NGS) – для выявления широкого спектра мутаций в генах, которые важны для подбора таргетной терапии.

Медицинская визуализация

На поздних стадиях меланомы, если есть признаки метастазирования или врач оценивает вероятность наличия метастазов как высокую, пациентов направляю на инструментальную диагностику. Основные методы получения изображений тканей:

• УЗИ – для сканирования регионарных лимфоузлов, чтобы определить возможное увеличение.
• Компьютерная томография – помогает выявить метастазы в грудной клетке, легких, печени и глубоко расположенных лимфоузлах, которые недостаточно хорошо отображаются при помощи ультразвука.
• МРТ – метод исследования головного и спинного мозга, если есть признаки метастазирования в ЦНС.
• ПЭТ – введение радиоактивного материала и последующее сканирование для оценки областей его интенсивного накопления. Помогает выявить метастазы различной локализации на поздних стадиях меланомы.

Методы лечения меланомы в Израиле

Хирургическое лечение

Операция – основной и наиболее эффективный метод лечения меланомы, который обеспечивает излечение заболевания на ранней стадии и позволяет значительно улучшить показатели выживаемости пациентов с поздними стадиями патологии. Варианты операций, которые применяются в Израиле:

• Широкое иссечение – наиболее частая операция при меланоме. Врач удаляет опухоль, отступив от края, захватив часть здоровой ткани. Сколько здоровой ткани будет удалено, зависит от толщины опухоли.
• Операция Моса – вариант удаления опухолей в эстетически или функционально значимых зонах. Цель: минимизация объема удаленной здоровой ткани. Это сложная и длительная операция, которая проводится в несколько этапов: опухоль удаляют, проверяют края резекции, а затем продолжают удалять ткани только в тех направлениях, где выявлены раковые клетки. Операция завершается после того как все края резекции станут чистыми.
• Ампутация – некоторым пациентам потребуется удаление пальца, мочки уха или другой части тела, на которой появилась опухоль.
• Лимфодиссекция – необходимый этап операции при меланоме толщиной более 1 мм. Врач удаляет регионарные лимфоузлы. Процедура помогает установить точную стадию болезни, лучше спланировать лечение и улучшить выживаемость.
• Удаление метастазов – врачи могут удалить метастатические очаги в легком, мозге или других органах. При хорошем общем контроле заболевания такая операция повышает продолжительность жизни.

Иммунная терапия

Внедрение иммунотерапевтических методик совершило прорыв в лечении меланомы поздних стадий, так как эта опухоль обладает высокой иммуногенностью. Врачи в Израиле используют такие методики:

• Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа (ИКТИО) – «выключают» механизмы уклонения опухоли от иммунного ответа, позволяя иммунитету более активно атаковать клетки меланомы.
• Онколитическая вирусная терапия – меланома стала первым онкозаболеванием, для которого одобрен этот инновационный вид лечения. Врачи вводят модифицированный вирус герпеса в опухоль. Он разрушает клетки меланомы и запускает противоопухолевый иммунный ответ, который уменьшает метастазы.
• Терапия TIL – лечение опухоль инфильтрирующими лимфоцитами. Из опухоли выделяются иммунные клетки. Среди них в лабораторных условиях отбирают наиболее агрессивные в отношении раковых клеток, размножают эти лимфоциты и вводят в организм пациента.
• CAR T-клеточная терапия – инновационная процедура по генетической модификации иммунных клеток пациента. После приобретения нового гена в клетках появляется химерный антигенный рецептор. Теперь Т-клеткам не нужна помощь в распознавании опухоли: они могут сами обнаруживать её и сразу атаковать.

Таргетная терапия

У некоторых пациентов с меланомой в патологических клетках есть мутации, которые делают опухоль мишенью для использования некоторых таргетных препаратов. Это персонализированное лечение, которое назначают после лабораторной диагностики (определения патологических генов и белков, экспрессируемых опухолевыми клетками). В Израиле применяются такие препараты для таргетной терапии:

• Ингибиторы BRAF – применяются при мутациях в соответствующем гене. Они наиболее распространены при меланоме, выявляются у 50-70% пациентов.
• Ингибиторы МЕК – тоже назначаются пациентам с мутациями гена BRAF. Обычно врачи комбинируют обе группы препаратов, чтобы получить лучший эффект.
• Другие препараты – израильские специалисты могут проверить меланому на мутации C-KIT, NRAS, ALK, ROS1, NTRK, и назначить соответствующую таргетную терапию, но такие мутации встречаются редко.

Химиотерапия

Методика редко применяется при меланоме в качестве лечения первой линии. Обычно к химиотерапии прибегают только в тех случаях, когда другие методики не работают, так как иммунная и таргетная терапия обычно более эффективны. Варианты химиотерапии в Израиле:

• Системная химиотерапия – используется как паллиативная процедура, помогает контролировать симптомы. Лекарства вводятся внутривенно.
• Изолированная перфузия конечности – применяется, если опухоль располагается на руке или ноге. Её отделяют от остального кровотока, подключают к аппарату, и в течение некоторого времени в конечности циркулирует химиопрепарат в высокой дозе, уничтожая раковые клетки. Процедура проводится в операционной, она требует общего наркоза.
• Изолированная инфузия конечности – аналогичный по своей сути метод, но проводится под местной анестезией. В сосуды вводятся катетеры через кожу (хирургическое выделение сосудов не требуется). Чтобы препарат не попал в другие части тела, на конечность накладывают жгут.

Лучевая терапия

Радиотерапия редко применяется при меланоме. Для послеоперационного лечения она применяется с целью снижения риска рецидива только при десмопластической меланоме. Также с помощью радиотерапии можно подавлять опухолевые очаги при рецидивах, разрушать метастазы, облегчать боль при наличии метастазов в костях (паллиативная радиотерапия). В Израиле применяются такие виды облучения:

• Дистанционная радиотерапия – стандартный длительный курс облучения, который проводится аппаратом, располагающимся снаружи тела человека. В Израиле применяются современные линейные ускорители, обеспечивающие очень точную доставку радиации к опухоли, с низким риском повреждения окружающих тканей.
• Стереотаксическая радиохирургия – подавление небольших метастатических очагов в мозге за один сеанс с использованием установки Гамма-нож или линейных ускорителей.
• Стереотаксическая лучевая терапия тела – аналог радиохирургии, но используется для разрушения метастазов за пределами головного мозга. Результат может быть достигнут за один или несколько сеансов, но в любом случае количество процедур невелико, что удобно для иностранных пациентов, так как им не нужно долго находиться в Израиле.

Преимущества лечения меланомы в Израиле

В Израиле достигаются отличные результаты лечения меланомы. Большинство пациентов с ранними стадиями успешно излечиваются. На поздних стадиях врачам удается максимально увеличить продолжительность жизни пациентов, используя современные методы контроля опухолевого роста.

• Операции с хорошим эстетическим результатом. На ранних стадиях важно не только вылечить меланому, но и минимизировать эстетический, иногда также функциональный ущерб для оперируемой части тела. В Израиле после операции накладывают косметические швы, при необходимости проводится трансплантация кожи. Если меланома находится на лице, врачи могут выполнить операцию Моса: хотя она сложнее, этот вид хирургии позволяет удалить опухоль полностью с меньшим отступом в сторону здоровых тканей.
• Биопсия сторожевого лимфоузла. Проводится в Израиле для пациентов с меланомой толще 1 мм. Если врачи не уверены, что лимфоузлы поражены, они вводят в область опухоли краситель и радиоактивное вещество, чтобы проверить, в каких лимфатических узлах они накапливаются в первую очередь. Эти лимфоузлы считаются сторожевыми. Хирург удаляет только их, и если раковых клеток не обнаружено, пациенты могут избежать лимфодиссекции. В итоге снижается риск осложнений, таких как лимфедема (устойчивый лимфатический отек).
• Инновационные виды лечения. В Израиле применяются новейшие варианты терапии, которые недоступны в большинстве стран мира: TIL-терапия, CAR-Т-клеточная терапия, онколитические вирусы, современные препараты для таргетной терапии, изолированная перфузия и инфузия конечности.
• Современное оборудование для лучевой терапии. Позволяет врачам разрушать опухоли с минимальным воздействием радиации на окружающие здоровые ткани за счет трехмерного планирования, направления лучей в опухоль с разных сторон, качественного лучевого контроля процедуры.
• Доступные цены. Лечение меланомы в Израиле стоит дешевле, чем во многих других развитых странах, таких как США, Япония, Великобритания, Германия. При этом качество медицинских услуг как минимум не хуже.
• Высокая удовлетворенность пациентов. Судя по многочисленным положительным отзывам о лечении меланомы в Израиле, иностранные пациенты удовлетворены качеством услуг врачей и результатами терапии.

Часто задаваемые вопросы

Меланома и рак кожи это одно и то же или нет?

Нет. Меланома не является раком, потому что он растет из пигментных, а не из эпителиальных клеток. К раку кожи относятся базалиома и плоскоклеточный рак. Меланома – более тяжелое заболевание, которое требует самого современного лечения, если вы хотите иметь хорошие шансы одержать победу над онкопатологией.

Откуда берется меланома?

Основная причина – ультрафиолетовое облучение. У некоторых пациентов меланома образуется в результате злокачественного перерождения диспластического невуса, в том числе на участках кожи, закрытых от солнечного света. При светлой коже риск меланомы выше по сравнению с людьми, имеющими темную кожу.

Нужно ли лечить меланому сразу после обнаружения?

Да, меланому необходимо вылечить как можно скорее. Если опухоль находится в фазе горизонтального роста, её можно полностью удалить. После перехода к вертикальному росту шансов вылечить болезнь не так много.